北京皮肤病专科医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_10630058.html
导读：平胃散，出自《宋·太平惠民和剂局方》。具有燥湿运脾，行气和胃之功效。主治湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。临床常用于治疗慢性胃炎、厌食症、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃者。
方歌平胃散用苍术朴，陈皮甘草四般施。除湿散满驱瘴岚，调胃诸方以此扩。又不换金正气散，即是此方加夏藿
组成苍术（去粗皮.米泔浸二日）五斤，厚朴（去粗皮.姜汁制.炒香）、陈皮（去白），各三斤二两。甘草（炒）三十两。
用法上为粗末，每服二钱，以水一盏，入生姜二片，干枣二枚，同煎至七分，去姜、枣，带热服，空心，食前。入盐一捻，沸汤点服亦得。常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风、寒、冷、湿四时非节之气。现代用法：水煎服，各药按比例酌减。
功效燥湿运脾，行气和胃。
主治湿困脾胃，脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，呕吐恶心，嗳气吞酸，常多泄泻，肢体沉重、怠惰嗜卧，舌苔白腻而厚，脉缓。
方解
本方证为湿困脾胃，气机阻滞，胃失和降所致。脾为太阴湿土，居中州而主运化，其性喜燥恶湿，湿邪滞于中焦，则脾运不健，且气机受阻，故见脘腹胀满、食少无味；脾被湿困，健运失职，故不思饮食；胃失和降，则恶心呕吐，嗳气吞酸；脾阳被困，湿性重浊，故肢体沉重，倦怠嗜卧；脾不运湿，湿邪中阻，下注肠道，则为大便溏薄或泄泻；舌苔白腻而厚，脉缓均为湿困之象。治宜燥湿健脾，行气和胃。
方中以苍术为君药，苦温燥烈，最善燥湿运脾，使湿祛脾运胃和，以复升降；厚朴为臣，行气化湿，消胀除满，君臣配伍，燥湿以健脾，行气以化湿；佐以陈皮，理气和胃，行气化湿，以助苍术、厚朴之力。使以甘草和中调药。煎加生姜、大枣，则调和脾胃之功益佳。综观全方，重在燥湿运脾，兼能行气除满，使湿浊得化，气机调畅，脾气健运，胃得和降，则诸症自除。
“平”胃散，一个平字，代表了脾胃不平，而胃气实，这个实，不是食物堵塞，所以不能用承气汤或者保和丸通降类的药物，而是气实，所以要用健运通气的药物，而不是补脾益胃的药物。所以平胃散用的药物，都是香燥而偏温的。以使痰气可以温散。
本方为燥湿健脾的常用方，以脘腹胀满，不思饮食，舌苔白厚而腻为辨证要点。
加减用药
证属湿热，加入黄连、黄芩。(侧重在清热燥湿)
证属寒湿，加入干姜、草豆蔻。(温脾胃阳气，草豆蔻燥湿温中)
兼食滞，加山楂、神曲、麦芽。(食滞可以加重湿阻中焦，配合消食药，体现标本兼顾)
兼气滞，加木香、砂仁(厚朴陈皮的行气、理气不够，木香、砂仁可行气和胃)
呕吐甚，加藿香、半夏(加藿香、半夏，此方即为不换金正气散，增加化湿、和胃、止呕)
泄泻甚，加茯苓、泽泻(可以渗湿止泻，利小便，实大便)
禁忌阴虚气郁，脾胃虚弱者，不宜使用。
附方
不换金正气散：祛湿和胃，治四时伤寒，瘴疫时气，头疼壮热，腰背拘急；五劳七伤、山岚瘴气，寒热往来，五膈气噎，咳嗽痰涎，行步喘乏，或霍乱吐泻，脏腑虚寒，下痢赤白，并宜服之。（宋·《太平惠民和剂局方》）厚朴、藿香、甘草、半夏、苍术、陈皮（姜、枣）
柴平散：和解少阳，治脉濡湿疟，一身尽痛，手足沉重，寒多热少。（明·《景岳全书》“柴平汤”）柴胡、人参、半夏、黄芩、甘草、陈皮、厚朴、苍术。
消导平胃散：消积导气，治饮食所伤，胸膈痞闷，肚腹疼痛（明·《鲁府禁方》）苍术、陈皮、厚朴、神曲、麦芽、枳实、香附、甘草。
方论选录
吴昆《医方考》：“湿淫于内，脾胃不能克制，有积饮痞膈中满者，此方主之。此湿土太过之证，经曰敦阜是也。苍术味甘而燥，甘则入脾，燥则胜湿；浓朴味温而苦，温则益脾，苦则燥湿，故二物可以平敦阜之土。陈皮能泄气，甘草能健脾，气泄则无湿郁之患，脾强则有制湿之能，一补一泄，又用药之则也。是方也，惟湿土太过者能用之，若脾土不足及老弱、阴虚之人，皆非所宜也。”
张秉成《成方便读》卷3：“用苍术辛温燥湿，辟恶强脾，可散可宣者，为化湿之正药。厚朴苦温，除湿而散满；陈皮辛温，理气而化痰，以佐苍术之不及。但物不可太过，过刚则折，当如有制之师，能戡祸乱而致太平，故以甘草中州之药，能补能和者赞辅之，使湿去而土不伤，致于和平也。”
医案精选
陈某，男，38岁。
反复性口腔溃疡，疮面红而疼痛，西医给予消炎药物和补充维生素B2治疗多日无效，伴有消化不良，大便稀溏，舌质红而苔白腻，脉濡数。
此乃湿热为患，但清热则湿不去，但祛湿则热愈炽，且有苦寒伤脾败胃，湿浊内生之虞。
处以平胃散合大黄黄连泻心汤化裁，化湿泻热同施，以观其效。处方：苍术10g，厚朴16g，陈皮10g，炙甘草10g，大黄6g，黄连6g。服药7剂，口疮痊愈，胃开能食，大便正常。该患者后来又因饮食厚味，多次复发，皆用此方，每服皆愈。
此方也常用于治疗面生痤疮，疗效也佳，其机理与应用指征与口舌生疮基本相同。
刘某，女，28岁。
正值经行之时，因家庭琐事而与丈夫争吵，遂胸胁满闷，时欲太息，不顾行经而赌气下水劳动，以致发生每次行经之时，先寒后热，寒多热少，有如疟状。兼见脘腹胀满，倦怠乏力，不欲饮食，强食则嗳腐吞酸，经色赤黑而暗。舌苔厚腻，六脉濡滑。
根据脉滑与舌苔厚腻，辨为肝气郁结挟有饮食停滞之证。投与柴平煎（小柴胡汤合平胃散）加减以疏肝平胃，消食导滞为法。
柴胡16g，黄芩8g，半夏14g，党参10g，苍术12g，厚朴10g，陈皮10g，焦三仙30g（或为麦芽、焦山楂、焦神曲各10g），炙甘草4g，生姜10g，大枣5枚。水煎服。于每月行经之时服3剂，2个月而瘥。
注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.eqfpw.com/ways/98546588.html
